四柱推命紹月（四柱推命AKIZUKI.）　旧：宮幹藍后の占いと教室

会員情報を変更したい方は、プロフィール編集より変更してください。

氏名 *

氏名（カナ）*

メールアドレス*

※携帯キャリアのアドレスを入力する場合、携帯キャリアのなりすまし許可リストに「 gem-ys.co.jp 」を追加してください。

メールアドレス（確認）*

※携帯キャリアのアドレスを入力する場合、携帯キャリアのなりすまし許可リストに「 gem-ys.co.jp 」を追加してください。

電話番号*

生年月日

年 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 年   月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月   日 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

性別

男性   女性

シンプルアンケート *

下記の内容をご確認いただき、必ずご記入の上ご予約下さい。 1.鑑定希望者のお名前・生年月日・生まれた時間・出生地・性別を以下へご記入ください。 ■ご本人お名前： ■生年月日： ■生まれ時間： ■出生地： ■性別： 2.相性鑑定ご希望の場合はお相手のお名前・生年月日・生まれた時間・出生地・性別をご記入下さい。 ■ご本人お名前： ■生年月日： ■生まれ時間： ■出生地： ■性別： 例）ご本人お名前　1984年10月10日10：10東京都　女　 　　相手のお名前　1988年11月11日17時過ぎ　男 ※「生まれ時間」「出生地」が不明な場合は未記入でお願いします。 　「生まれ時間」「出生地」なしでも、鑑定は可能です。　　 3.今回の鑑定でお聞きになりたい事を以下にご記入ください。

連絡事項