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（１）ご希望の施術場所について 　　　①ご希望の施術を受ける場所に○をつけてお選びください。 　　　　※ご自宅派遣は別途規定の交通費がかかります。交通費についてはこのメールか電話にてお知らせいたします。 　　　　博多区ルーム（　）　　ホテル※ラブホテル不可（　）　　ご自宅（　） 　　　②施術場所にホテルをご希望の方はこちらにホテルの名前と部屋番号をご記入ください。部屋番号が決まっていない場合は後ほどお聞きいたしますので「決まってない」　　　　とお書きください。 　　　　ホテル名（　　　　　　　　　　） 　　　　部屋番号（　　　　　　　　　　） 　　　③施術場所にご自宅をご希望の方はこちらに住所をお書きください。マンションの場合は部屋番号までお願いします。 　　　　ご自宅の住所（　　　　　　　　　　） （２）当店のご利用は初めてですか？※当店を初めてご利用の方は100分以上のコースは料金より3000円offとさせていただきます。 　　　はい（　）　　いいえ（　） （３）当店は風俗店ではございません。性的なサービスの強要、過剰なセクハラは固く禁止とさせていただきます。 　　　了承した（　） （４）当店の予約は先着順となっております。 　　　タイミングによっては、ウェブ予約よりも先にお電話による他の方の予約が確定してしまっている場合がございます。その際はウェブ上で予約確定と表示されたとしても、ご予約をお断りさせていただく場合がございます。大変ご迷惑をおかけいたしますが、ご了承お願いします。 　　　了承した（　） （５）ご希望のご案内方法に◯を付けてください。 （ショートメール推奨） なお、いずれの場合でもお電話でご質問させていただく場合がございます。 特にご希望がない場合はショートメールにてご連絡いたします。 なお、ご予約の確定はメールなどのご連絡を当店から送らせていただき、詳細の確認をさせていただいたときになります。その際に各種割引などを適用し修正した料金のご案内をいたします。合わせてご了承ください。 ・電話番号によるショートメール（ ） ・ご予約時にご記載いただいたメールアドレス（ ）

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