65歳以上の方：公費適用の問診票になりますので、ダウンロードした問診票は使用できません。当院の受付でお渡しします。

ご住所を確認しますので、マイナンバーカードまたは、資格確認証をご持参ください。

64歳以下の方：問診票を当院ホームページからプリントアウトし、ご自宅で記入していただくとスムーズに接種できます。