物忘れ外来のご予約が可能です。

※必ずご家族（本人の状況が分かる方）の同伴が必要となります。

ご家族の都合のつく日でご予約ください。

⇒ 以下の方はこの予約フォームではお申込みいただけません。

・当院かかりつけ（再診）の方

・紹介状をお持ちの方

※当院のホームページで注意事項をご確認の上、予約をお願いいたします。

※予約を取る際は当日受診する方のお名前・生年月日・住所でご登録ください。ご家族の名前で予約を取得しないでください。