インフルエンザの予防接種予約フォームです。
誕生日、住所、性別を必ずお書きのうえ、ご予約はお1人ずつのご予約をお願い致します。
小児の予防接種につきましては、中学生以下は当院では対応しておりません。ご了承ください。
65歳以上の方は助成金対応が10/1以降となるため、10/1以降のご予約をお願い致します。

ご予約された時間内であればご来院時間はいつでも大丈夫ですが、カルテ作成や問診等がございますので、お時間には余裕をもってお越しください。
料金（￥5,000）は当日会計にてお支払いください。クレジットカードもご利用可能です。
ご本人確認のため、マイナンバーカードや保険証は必ずお持ちください。

また、週替わりで毎週木曜か金曜の日中（14-15時）でのご予約も承っています。
こちらの時間での予約をご希望であれば、恐れ入りますがお電話（045-865-4105）でのご予約をお願い致します。