ボディートーク（BodyTalk） ホリスティック・ウェブ

RESERVA会員に登録すると、予約で入力の手間が省けて便利です。また、予約履歴の確認やキャンセルができます。

連絡情報を変更したい方はこちらのアカウント編集から変更してください。

氏名*

氏名（カナ）*

メールアドレス*

※携帯キャリアのアドレスを入力する場合、携帯キャリアのなりすまし許可リストに「holistic-web.com」を追加してください。

※携帯キャリアのアドレスを入力する場合、携帯キャリアのなりすまし許可リストに「holistic-web.com」を追加してください。

電話番号*

- -

--

連絡事項

シンプルアンケート *

(1) 高田馬場ワークルーム、三鷹プライベートセッションルーム、または遠隔セッションか、3つのうちからご希望をお選びください。 ※前後のご予約状況でご期待に沿えない場合があります。 ※ご記入がない場合は、三鷹で承ります。 (2) 主訴、お困りのことをお書きください。 (3) 病院の処方で服用しているお薬や、常時飲んでいる市販薬がある場合は、あらかじめご記入いただくか、または当日お薬手帳かメモをお持ちください。