1.指導のもとヨガレッスンを受講し、私個人の責任で安全に注意を払い、 自らの身体的限界を超えない範囲でヨガレッスンを受講いたします。
2. 私の健康状態は現在良好であり、ヨガレッスン受講に何ら問題ないことを認めます。
3. (既にアレルギー体質の方、負傷中の方、疾病中の方、妊娠中の方、先天的あるいは後天的な理由で、 身体機能の一部に障害をお持ちの方は）主治医の承諾のもと、ヨガレッスン受講時にスタジオに申告します。
4. 前項に該当される方で、緊急の際に知っておいて欲しい応急処置がある場合は、ヨガレッスン受講前に必ず申告します。
5. ヨガは、治療、診断を目的とした医療行為とは異なり、心身ともに健康を得る効果が期待できるものであることを理解し、 アレルギー体質の治療目的や、疾患、負傷、疾病などの治療目的で参加しないことを承諾します。
6. 万一、ヨガレッスン中に体調などに異常が生じた場合は、直ちに受講を中断し、報告することを承諾します。
7. 万一、ヨガレッスン中に負傷、疾病などが発生し罹病した場合、後遺症が発生した場合、死亡した場合について、 自ら責任を負うことを承諾し、その原因の如何にかかわらず、関係者に対する一切の責任を問わないことを承諾します。
8. 万一、ヨガレッスン中に負傷、疾病などが発生した場合、医師および関係者が応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の結果に異議を唱えないことを承諾します。
9. 私物の紛失や盗難などの責任は自ら負うことを承諾します。